博亞醫院多科室聯動救治怒江腎移植術后重癥民警連闖“腎、肺、心”三關

媒體報道


博亞新報

“腎移植術后患者由于免疫力低下,如果導致肺部感染,病情發展極為迅速,豪不夸張地說,惡化速度堪比SARS病毒,且死亡率為50%;這次腎、肺、心三大病癥聯合救治成功的病例實屬罕見……”2018年3月2日,云南博亞醫院(以下簡稱“博亞醫院”)成功救治一名腎移植術后10年繼發重癥肺炎以及嚴重冠心病重癥患者。這是博亞醫院心臟、腎臟、ICU等多科室聯動診療實力的體現,也標志著博亞醫院心腎一體化診療步入常態化。而這個罕見的感人病例被10余家媒體爭相報道,并對奮戰在一線的人民警察和白衣天使致以崇高的敬意!

“我現在已經能下地走路了,恢復的挺好的!” 有力的聲音,簡單的話語,看起來精神狀態良好的住院患者,讓人很難相信這就是曾經幾次與死神擦肩而過的重癥患者。現年39歲的鄭先生曾經在云南腎臟病醫院做過腎移植手術,術后生活工作的10年間于正常人無異;兩個月前,因重癥肺炎在博亞醫院得到了成功救治,隨后又發現患有嚴重冠心病、多支血管病變,接受了非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術,博亞醫院多學科緊密配合,以精湛的診療技術和悉心的醫學照護,讓鄭先生再次恢復健康,博亞醫院又一次創造了生命的奇跡。

云南博亞醫院心臟中心心血管外科主任張凱博士為患者行心臟搭橋手術


腎移植手術成功保命,10年之后再闖難關

第一關:腎移植

不論是對于醫者、患者、還是普通老百姓來說,腎移植手術都是個大手術,手術對人體的創傷很大,術后需要長時間休養,甚至還會影響工作和生活。然而鄭先生卻不一樣,別看現在躺在病床上的鄭先生面容消瘦,但在突發肺炎和心臟病前他可是個圓臉微胖的健壯漢子!據鄭先生的弟弟介紹,鄭先生是怒江州貢山縣公安局法制大隊的一名人民警察,10年前,鄭先生在醫院查出腎衰,當時確診為尿毒癥,家人得知后都十分緊張,經過多方打聽,在朋友的介紹下來到云南腎臟病醫院接受治療。經過醫院專家的診斷,病情嚴重,建議鄭先生行腎移植手術。在與家人商量后,腎移植手術順利進行,手術很成功!術后,經過一段時間休養便回到了自己的工作崗位。

“我哥在云南腎臟病醫院做腎移植手術后的這10年以來,身體一直健康,醫院設有專門的腎移植術后管理科,他們會定期對我哥進行隨訪、指導治療,腎移植手術并沒有對他的生活造成影響,因為工作原因,也會不能按時到醫院進行隨訪。正因為這樣,他在單位表現突出,每年都被評為先進個人,并升職為警隊的大隊長!”鄭先生的弟弟自豪的說。


第二關:重癥肺炎

腎移植手術的成功讓全家人都松了口氣,鄭先生也回到了正常的生活和工作中,但讓人意想不到的是,2018年春節期間,原本生龍活虎的鄭先生突發重癥肺炎到云南博亞醫院治療。經診斷,鄭先生雙肺嚴重感染,且伴有胸悶、呼吸窘迫、咳嗽、咳痰等癥狀。據了解,術后抑制患者會造成免疫力低下,需按時服用免疫藥物,并按時到醫院進行隨訪。但近一年來,鄭先生因為投身于工作,加上沒有按時到醫院隨訪,導致免疫力低下,雙肺大面積感染,嚴重影響了肺功能,并伴有移植腎功能不全,情況十分危急。

博亞醫院副院長、腎臟中心主任李國斌帶領腎移植術后管理科副主任沈東立即與科室醫護人員對鄭先生實施搶救,在腎移植術后管理科醫護人員的努力下,鄭先生轉危為安,并被送入重癥監護室(ICU)繼續接受治療。

當問及為什么會突然出現移植腎功能不全時,李國斌副院長告訴記者,“腎移植的效果一般以1年、2年、3年、10年的腎或人存活率表示,腎移植后因為使用免疫抑制劑容易出現感染等合并癥和藥物的副反應,按照個體差異,在按時復查、規律用藥的情況下,腎臟的壽命可達到15-25年,否則病情將會加速病情惡化并引發一系列并發癥;這位患者肺部感染就是由于移植術后長期服用免疫制劑,導致抵抗力低下引起的,加上沒有按時到院隨訪導致病情加重,而重癥肺炎的死亡率高達50%!因此,腎移植術后患者如果能夠按時入院復查,就可及時抑制肌酐值增長,平穩病情,所以腎移植術后患者定期復查非常關鍵。”

心臟搭橋手術后ICU醫護人員對患者進行床旁透析

第三關:非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術

鄭先生在博亞醫院ICU經過11天的救治后,終于治愈了重癥肺炎,正當大家為他松了一口氣的時候,又出現了嚴重胸痛的癥狀。經博亞醫院心臟中心專家初步會診后,考慮存在冠心病,進一步行冠脈造影檢查發現是嚴重冠心病、多支血管病變,需要行冠脈搭橋手術,鄭先生的心臟也亮起了紅燈。

時間就是心肌,時間就是生命。在博亞醫院心血管外科主任張凱博士的帶領下,與醫院腎臟中心、麻醉手術室等多科室對鄭先生的病情進行了緊急會診,會診結果認為:“從現有臨床資料看,患者有嚴重冠脈病變、導致心功能下降,進一步造成腎功能下降;目前患者重癥肺炎病情已經得到有效控制,必須盡快進行冠脈搭橋手術,避免心源性猝死、改善心臟功能;但由于患者存在多個重要臟器功能減損、病情復雜、身體耐受能力差,圍手術期需要盡量減少手術創傷、精心診療,同時需要多學科協作、為患者術后恢復保駕護航。”

3月2日上午,由張凱主任主刀,為鄭先生順利完成了非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術,手術中從鄭先生的左側胸壁以及下肢獲取了自身血管作為橋血管,在跳動的心臟上將這些橋血管與狹窄的冠狀動脈吻合、重新架起一根根生命的橋梁。手術結束后鄭先生在重癥監護室得到順利恢復。

3月6日從ICU轉入普通病房,并已能下床行走。隨著冠脈搭橋手術的完成,鄭先生心肌不再缺血、心臟功能得到了恢復,腎臟功能也逐漸好轉,從術前的每周需要透析2到3次減少到每周只需要透析1次。

云南博亞醫院心臟中心心血管外科主任張凱博士為患者行心臟搭橋手術

專家解析:非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術

張凱主任介紹道:“冠脈搭橋手術是治療冠心病的有效手段,患者術前合并有腎功能不全,如果采取傳統的體外循環心臟停跳冠脈搭橋手術,由于術中體外循環的影響,術后極有可能出現急性腎功能衰竭,會明顯增加手術風險;我們采用了非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術,不但完成了手術、還最大程度的保護了腎臟功能,從術后結果看患者的心、腎功能都得到了明顯恢復”。

“我院多學科聯動診療機制解除了手術的后顧之憂,在腎臟中心的緊密的配合下,手術順利完成,術后,腎臟中心又為患者提供了床旁透析,保證了患者術前術后的透析質量。” 張凱主任強調。

“而在冠脈搭橋手術過程,需要將患者自身其它部位的血管與冠狀動脈進行吻合,人體的冠狀動脈直徑只有1.5到2毫米,當進行血管吻合時需要在這么細的血管上縫合一周、一般會縫14到16針;如果實施非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術,則需要在跳動的心臟上完成上述精細的外科操作,對外科醫生的顯微操作能力以及縫合技術的穩定性要求更高;但接受這種微創手術的患者術中創傷會明顯減小、術后恢復會更快,因此值得心外科醫生循序漸進、逐漸掌握。另外,就患者目前腎功能衰竭的現狀,如術前術后沒有得到充分透析,將極大的增加了手術難度,并增加術后感染危險。” 目前,患者的重癥肺炎及冠心病已經得到治愈,由于腎功能衰竭,還需進行進一步的治療,以延長腎臟的使用壽命。

云南博亞醫院心臟中心醫護團隊為患者行心臟搭橋手術


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2010年,云南博亞醫院(以下簡稱博亞醫院)腎臟病學榮獲全國臨床重點專科,成為云南省唯一獲此殊榮的醫院;2017年,博亞醫院通過中國胸痛中心認證,成為國家級胸痛中心之一,目前云南省僅有6家。依托以上學科優勢,博亞醫院在全國首推“心腎聯合救治胸痛中心的理念”,成功完成了多例腎功能衰竭并急性心梗患者的急診PCI及冠脈搭橋手術,不斷提高綜合醫療水平,為西南地區乃至全國心腎一體化救治譜寫新篇章。


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