楚雄博亞腎臟病醫院成功完成云南省地州醫療機構首例血管通路“雜交”手術


患者因“終末期腎病尿毒癥”維持性血液透析兩年,左上臂外“C型”人造血管動靜脈內瘺全段及肱動脈吻合口、腋靜脈吻合口血栓栓塞16小時于2017年11月28日就診楚雄博亞腎臟病醫院。對透析患者而言,動靜脈內瘺是患者依賴透析生存的“生命線”。透析通路(動靜脈內瘺)失功如果得不到及時有效解決,勢必會影響患者透析治療而危及生命……楚雄博亞腎臟病醫院(以下簡稱“楚雄博亞醫院”)院長陳西北和楚雄博亞醫院副院長、腎臟內科主任和血液凈化中心主任陳玉錦博士,共同成功為慢性腎功能衰竭尿毒癥患者朱大爺行血液透析人造血管動靜脈內瘺再通“雜交”手術,挽救了朱大爺賴以生存的透析“生命線”。據悉,這是云南省地州級醫療機構首例血液透析血管通路再通“雜交”手術,標志著楚雄博亞醫院高起點積極探索,在腎臟疾病治療方面又上了一個新臺階。

72歲腎功能衰竭尿毒癥患者左上肢人造血管動靜脈內瘺失功情況危及生命
據了解,患者朱大爺現年72歲,3年前無明顯誘因出現雙下肢浮腫,當時未加以重視和及時診療。一年半后,出現惡心、嘔吐、厭油等不適,隨后到當地醫院就診,被診斷為“糖尿病腎病,慢性腎功能衰竭,腎性高血壓,高尿酸血癥”,在當地醫院給予對癥治療后浮腫消退,但惡心、嘔吐及雙下肢浮腫癥狀反復發作,多次到當地醫院住院治療。
“去年9月,病情進一步惡化,上述癥狀加重,并出現活動后胸悶、氣促等不適,再次到當地醫院就診,由于保守治療效果差,當地醫院行右頸部血管插管開始血液透析治療,每周透析兩次,之后血流不好相繼再改部位行插管透析和左上肢內瘺手術未成功,三個月前當地醫院請外省專家做左手上部人造血管手術做血液透析通路”,朱大爺及家屬如是說。
11月27日晚10點,朱大爺發現自己左上肢人造血管動靜脈內瘺搏動消失,到第二天早上情況未見好轉,這讓家人也跟著急了起來,經過多方打聽和對比,聽說楚雄博亞醫院有很強的腎臟專科醫護團隊,于是立即送他前往求醫。


點點血流 希望之光

朱大爺入院后,楚雄博亞醫院醫護人員立即對其左上臂外“C型”人造血管動靜脈內瘺進行彩色多普勒超聲檢查,發現朱大爺左上臂人造血管全段血栓栓塞,無血流信號,彩色多普勒超聲下見全段人造血管內、肱動脈流入道吻合口及腋靜脈流出道吻合口血栓完全栓塞,而朱大爺是終末期腎病尿毒癥、維持性血液透析患者,如果不及時給予有效解決,勢必會終斷朱大爺的透析治療,甚至危及生命。楚雄博亞醫院副院長、腎內科主任和血液凈化中心主任陳玉錦博士說。
陳西北院長主刀血管通路再通“雜交”手術挽救患者賴以生存的血液透析生命線


血管球囊擴張 疏通“生命之路”

病情緊急,陳西北院長立即召集相關醫護人員會診討論治療方案,通過仔細研究和綜合分析之后,決定由陳西北院長和陳玉錦博士共同手術,為朱大爺進行左上臂人造血管動靜脈內瘺“溶栓+球囊擴張術”。


血流不暢 困難重重

據陳西北院長介紹,患者朱大爺左上臂外“C型”人工血管動靜脈內瘺全段及肱動脈吻合口、腋靜脈吻合口血栓栓塞16小時,在彩色多普勒超聲引導下行左上臂人工血管動靜脈內瘺“溶栓+球囊擴張術”,術后彩色多普勒超聲下人造血管內血栓完全消失,人造血管內瘺及流入道、流出道完全再通,血流信號較好,朱大爺“溶栓+球囊擴張術”手術成功;但手術臺上到10分鐘時人造血管動靜脈內瘺血管內血流信號減弱并很快消失,彩色多普勒超聲見人造血管內瘺肱動脈流入道吻合口、腋靜脈流出道吻合口再次填滿血栓,立即行左上臂人造血管動靜脈內瘺切開,用Forgarty取栓導管對內瘺肱動脈流入道吻合口、腋靜脈流出道吻合口取栓,取出較多新鮮血栓,縫合人造血管開放血流后,觸及人造血管震顫,彩色多普勒超聲見人造血管動靜脈內瘺血管內血流信號完全恢復,由此解除人造血管動靜脈內瘺血栓栓塞,省時省力,保住了朱大爺賴以生存的血液透析“生命線”。這種修復血液透析血管通路的“雜交”手術,既可以保住朱大爺昂貴的即刻型硅膠人造血管,又能讓患者及時進行血液透析治療,是最佳治療方法。


凝神思考 攻克難關

但他同時強調所謂“雜交”手術,即是血管腔內介入治療+手術切開開放手術,由于該手術是“溶栓+球囊擴張術+人造血管手術切開上下吻合口Fogarty取栓術”,而朱大爺是左上臂外“C型”(流入道與肱動脈吻合、流出道與腋靜脈吻合)人造血管內瘺,彩色多普勒超聲下進行介入治療,導絲和球囊需要通過多個轉角反復進行操作才能完成,有很大的難度,要求術者具有手術操作技能和獨立的彩色多普勒超聲操作基礎,能熟練評估影像信息和手術效果。


共同努力 創造奇跡

精益求精 真誠付出

緊張的手術過后,朱大爺左上臂人造血管動靜脈內瘺搏動和震顫明顯,血管雜音響亮,彩色多普勒超聲顯示左上臂人造血管動靜脈內瘺血流信號完全恢復正常,朱大爺安返病房。


血流暢通 傾注著醫務工作者的汗水

本次手術,陳西北院長和陳玉錦博士應用多種微創手術方式,一次性為朱大爺解決了復雜的血液透析血管通路問題,打通了他賴以生存的血液透析“生命線”,是云南省地州級醫療機構首例血管通路再通“雜交”手術,在用專注、專業和真誠挽救鮮活的生命的同時,再次提升了楚雄博亞醫院的綜合醫療水平。
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楚雄博亞腎臟病醫院是楚雄州人民政府2016年的重點招商引資醫療項目、屬地管理經楚雄市衛計委批準設置,由昆明博健醫療集團在楚雄市全額投資建設的一所集腎臟病診斷、治療、康復為一體的二級腎臟病專科醫院,也是博亞透析網絡全省布局的第四站。醫院總占地面積近5.6畝,建筑面積約3047平方米,設置住院病床50張、血透床位53張。醫院位于楚雄市中心鹿城西路219號(西部客運站旁),鹿城西路直通楚大高速和多個縣城,交通便利,周邊配套設施齊全,為前來就診患者提供了便利。
楚雄博亞腎臟病醫院依托集團旗下多年腎臟病專科的治療經驗和先進的醫療設備,現代化管理經驗及優良的醫療技術,形成分級聯動醫療體系,致力打造成為楚雄州最專業的腎臟病專科醫院,為楚雄地區的腎臟病患者帶來更專業、更舒適的醫療體驗;并有云南省唯一的國家級腎臟病臨床重點專科“云南腎臟病醫院”和“云南博亞醫院”旗下的“腎臟中心、心臟中心”等作為強有力的技術后盾,由30年來建立和發展了楚雄州臨床腎臟病學專業的陳西北主任醫師、陳玉錦博士領銜的專業技術團隊,并有腎移植術后、心臟病學等領域的知名專家定期義診,免去了當地患者長期異地求醫的奔波之苦,減輕了患者及家屬的經濟負擔,造福于患者!
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