云南博亞醫院完成省內首例冠脈“雜交”手術

近日,云南博亞醫院心臟中心成功為一名來自云南保山的冠心病患者完成了冠脈“雜交”手術(hybrid coronary revascularization, HCR)。據了解,接受此手術的患者為女性,今年52歲,持續反復胸悶、胸痛兩年多;一個月前,因為“冠心病、三支病變”到云南博亞醫院接受治療并獲得救治。此例冠脈“雜交”手術的成功實施不僅是云南博亞醫院心臟中心積極探索、推廣心內、外科“一體化”診療模式的具體成果,也標志著云南博亞醫院心臟中心在冠心病治療領域達到了領先水平。

博亞心臟團隊為患者行小切口冠脈搭橋手術現場

博亞醫院心外科主任張凱博士為患者實施小切口冠脈搭橋手術


云南博亞醫院心外科主任張凱博士介紹:“患者的冠脈病變復雜,她的心臟相當于包含著一顆兇險的“不定時炸彈”,假如手術不及時,隨時可能爆炸。”所謂冠心病是指由于負責供應心臟血液的冠狀動脈出現狹窄、甚至閉塞,導致心臟血液供應不足,臨床表現為心絞痛、或心肌梗死。因此,只要開通狹窄或者閉塞的冠狀動脈,就可以恢復心臟血液供應,達到控制臨床癥狀、改善疾病預后的目的。以目前的醫療技術條件有兩種方法可以開通冠狀動脈,其一是介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)、其二是冠脈搭橋手術(coronary artery bypass graft, CABG),不過這兩種治療方法都不完美、各有優缺點。簡單來講,介入治療的優點是創傷小,但缺點是冠脈復雜病變處理困難、遠期療效差、且對于冠脈多支病變的患者需要分次處理。冠脈搭橋手術的優點是可以處理冠脈復雜病變、遠期療效好、可以一次手術處理多支冠脈病變;但缺點是創傷大,對于高齡患者、或者體質比較虛弱的患者,很難耐受這么大的手術創傷。
“對于這名患者如果只行介入治療,雖然創傷減小了,但閉塞的前降支很難開通、且植入支架太多,遠期療效不佳;但如果只行傳統的冠脈搭橋手術,雖然可以開通所有病變的冠脈,但需要正中開胸、縱劈胸骨,創傷偏大,患者很難接受。”張凱博士向記者介紹道:“因此,我們博亞心臟中心內、外科專家討論病情后決定優化這個患者的治療方案——實施冠脈‘雜交’手術。”
所謂冠脈“雜交”手術是指對同一名冠心病患者既實施介入治療、又實施微創冠脈搭橋手術,兼顧了減少早期創傷與提高遠期療效,是目前最優化的冠心病治療方案,也是冠心病治療領域的前沿技術。具體的實施方法是:由心外科醫生實施小切口冠脈搭橋手術,這種手術方案不正中開胸、不縱劈胸骨,改為經左側肋間的一個5厘米左右的小切口,經過這個切口獲取左側乳內動脈、然后在跳動的心臟上與病變的冠脈前降支做吻合,由于乳內動脈橋的10年通暢率在90%以上,因此遠期療效得到了保障;由心內科醫生使用介入的方法開通其它病變的冠狀動脈,比如右冠狀動脈與回旋支,這樣所有病變的冠狀動脈都恢復了通暢,疾病得到了有效控制。

傳統心臟手術正中開胸的切口。

傳統的冠脈搭橋手術,雖然可以開通所有病變的冠脈,但需要正中開胸、縱劈胸骨,創傷偏大。

冠脈“雜交”手術切口。

縮小了手術創傷,從正中開胸10到15厘米的切口縮小到側開胸5厘米切,不破壞骨骼完整性。


 然而,冠脈“雜交”手術不是簡單的不同治療方案的拼湊,而是在多種專業設備的支持下,由懂得冠脈外科、冠脈介入、影像診斷等綜合知識的心臟內、外科醫師分階段進行手術;這就要求不同專業的醫生密切配合,既要保障本專業范圍的治療可以成功實施、又要為下一步對方專業范圍治療的實施提供條件。
云南博亞醫院心臟介入專家呂云主任與心臟外科專家張凱博士經過對患者病情的縝密探討、并與患者家屬協商后,決定為這名患者實施冠脈“雜交”手術。手術先由呂云主任在心臟導管室使用介入的方法、在患者的右冠狀動脈狹窄處植入支架一枚術后患者返回病房。
經過5天的術前準備,再由張凱博士在手術室行小切口冠脈搭橋手術,僅通過左側胸壁經第4肋間、一個5厘米左右的小切口獲取左側乳動脈,在心臟跳動的情況下吻合在患者閉塞的前降支上,整個手術過程只持續了1個半小時。
手術結束后患者回到重癥監護室,手術當天就拔除氣管插管,術后第1天就開始下床活動、功能鍛煉,術后第3天轉回普通病房,術后1周患者恢復良好、出院回家。當談到患者及其家屬本次就醫體驗時,患者拉住張凱主任的手、激動地說:“沒有想到手術效果這么好,沒有想到心臟手術創傷可以這么小。感謝云南博亞醫院、感謝心臟中心的醫生們讓我們的家庭重獲幸福……”

患者在接受博亞心臟中心“冠脈雜交手術”后第一天已下床活動


 

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云南博亞醫院是一家嚴格按照三級綜合醫院和國際JCI醫療標準建成的省內最具規模和發展潛力的民營醫院。醫院投資6億元,實現6萬平方米建筑面積,600張床位設置,重點建設心臟、腎臟、婦產兒、慢病及健康管理、國際門診、博悅月子中心等多個專業科室,滿足全年齡段患者的健康需求! 醫院腎臟專業已有20余年歷史,是國家重點專科,目前年透析量6萬人次;心臟專業成立于2016年,目前已可以日常開展所有心臟內、外科診療,心外科大力推廣的非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術、以及小切口直視冠脈搭橋手術是博亞醫院特色“微創外科技術”。

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