博亞醫院成功實施省內首例合并腎功能衰竭冠心病患者非體外循環心臟跳動冠脈搭橋術


5月10日,云南博亞醫院心外科主任張凱博士主刀為患者劉先生做非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術


博亞醫院心腎2大中心強強聯合再創奇跡,救治重癥冠心病患者
2017年5月10日,云南博亞醫院為一名合并腎功能衰竭、術前長期透析的冠心病患者,成功實施了非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術(off-pump coronary artery bypass, OPCAB),這是省內首例為術前長期透析的冠心病患者實施OPCAB手術。據了解,目前云南省內能夠開展心臟手術的醫院不到10家,能開展冠脈搭橋手術的醫院不到5家,而能夠常規開展非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術的醫院僅云南博亞醫院1家。
云南博亞醫院腎臟專業深耕醫療市場20余年,是國家重點專科,目前年透析量超6萬人次;醫院心臟專業成立于2016年,目前已可以日常開展所有心臟內、外科診療,心外科大力推廣的非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術、以及小切口直視冠脈搭橋手術是博亞醫院特色“微創外科技術”。省內首例術前長期透析的冠心病患者的OPCAB手術的成功實施,標志著云南博亞醫院心臟專業已經走向成熟、開始開展重癥心臟病患者的心臟手術;也標志著云南博亞醫院心臟專業與腎臟專業之間的專科協作已經常態化,云南博亞醫院已經具備條件為廣大心臟病患者提供安全的診療服務。

云南博亞醫院全景

56歲“心腎綜合征”患者求醫無門
2017年4月,家住云南曲靖的56歲患者劉先生因反復胸痛發作收住當地醫院,在當地醫院診斷為冠心病,并做了冠脈造影檢查發現嚴重冠脈病變——冠脈左主干加三支病變,當地醫生建議到上級醫院行冠脈搭橋手術。劉先生來到昆明后先后在數家醫院尋求手術機會,又發現因為長期糖尿病導致慢性腎功能衰竭,已經需要透析治療,因病情危重未能完成手術治療,并開始出現下肢水腫、不能平臥等心力衰竭癥狀。

了解病情后讓劉先生和全家人最為痛苦的不是疾病本身,而是“尋醫求藥”奔波于各大醫院被拒收,并明確告知:得了此病的患者已經沒有任何希望了,因為對醫院的綜合診治能力要求極高,在云南省內幾乎不可能治好。

云南博亞醫院心、腎2大中心強強聯合共商治療方案
求醫失敗后的劉先生全家陷入了極大的痛苦之中,經多方打聽,4月27日,劉先生與家人來到云南博亞醫院尋求救治。鑒于病情復雜,醫院立即召集多個科室專家進行會診,對其病情進行分析討論;云南博亞醫院心外科主任張凱博士詳細了解劉先生各方面情況后認為:雖然手術難度較大,但只要在圍手術期精心處理,通過術前積極透析治療、減輕心臟負擔,可能為劉先生創造手術機會;并且為進一步降低手術創傷、使劉先生能夠耐受心臟手術,準備行非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術。

隨后博亞醫院腎臟中心便開始對劉先生進行透析治療,協助進行術前準備。“患者劉先生剛入院時身體狀況很差,下肢水腫相當嚴重,已經不能下床走動,只能由醫護人員推著病床在醫院做各項檢查治療;經過博亞醫院腎臟中心近一周的精心CRRT(床旁血液透析濾過)治療后,劉先生的體內多余的水分已被清除,體重由入院時的65公斤下降到了61公斤,下肢水腫消退、能下地輕體力活動,劉先生已經恢復到了術前最佳狀態,具備了接受手術治療的條件”。博亞醫院心外科主任張凱博士說道。


5月9日,云南博亞醫院心臟中心、腎臟中心、麻醉手術部共20余名醫護人員進行聯合術前討論

開創省內首例心臟手術先河合并腎功能衰竭冠心病患者獲救治
2017年5月9日下午,云南博亞醫院心臟中心、腎臟中心、麻醉手術部共20余名醫護人員進行了聯合術前討論,針對患者的病情制定了詳細的圍手術期治療方案、以及突發情況應急方案。
5月10日,劉先生進入了手術室,由博亞醫院心臟外科主任張凱博士主刀,順利完成了非體外循環心臟跳動冠脈搭橋術手術;據博亞醫院心外科主任張凱博士介紹,手術“先從劉先生的下肢以及胸骨旁獲取了血管材料——大隱靜脈與乳內動脈,再在心臟跳動的情況下、使用纖細的冠脈縫線將獲得的血管材料與冠狀動脈以及主動脈做吻合;主動脈內的血液通過吻合后的血管材料流向狹窄的冠狀動脈,這樣原本缺血的心臟重新得到了血液供應。”


博亞醫院心外科主任張凱博士主刀為患者劉先生做非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術

手術結束后,劉先生被護送往重癥監護室進行嚴密監測并隨時調整各項生命體征。早已在重癥監護室待命的博亞腎臟中心團隊也立即對患者進行了無肝素持續床旁血液凈化。手術后第1天,劉先生順利脫離了呼吸機,并在醫護人員的協助下開始了功能鍛煉、體能恢復,手術后第3天患者已經能夠下地活動;手術后第4天,患者轉出重癥監護室、回到普通病房;手術后第10天患者順利出院。

患者劉先生在術后第二天精神狀態很好,看到醫護人員開心了比手勢


延伸閱讀
在云南博亞醫院C座8樓住院部,我們見到了手術后1個月來醫院復查的劉先生,復查各項指標顯示劉先生術后情況良好,已經完全可以從事日常活動。
云南博亞醫院心外科主任張凱博士在接受媒體采訪時說道:“傳統的冠脈搭橋手術需要體外循環心臟停跳,叫做體外循環心臟停跳冠脈搭橋手術,這種手術方案創傷偏大,導致很多重癥患者因無法耐受手術創傷而喪失了手術機會。而非體外循環心臟跳動冠脈搭橋手術雖然手術要求和難度都很高,但避免了體外循環心臟停跳對身體多個重要臟器的損傷,使很多重癥冠心病患者得以接受冠脈搭橋手術,進而解除了患者病痛。在此基礎之上,為進一步減少手術創傷,我們團隊對合適的冠心病患者實施小切口直視冠脈搭橋術,這種手術方案可以避免正中開胸、縱劈胸骨,經過左側經肋間一個5厘米左右的小切口便可以完成冠脈搭橋手術。”

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