【病例幫】39分鐘“生死時速”救治“急性心梗并發電風暴”極高危患者!心臟專家稱贊,這在全國都很了不起!

我國有2.9億心血管病患者,心血管病死亡率居首位,占居民疾病死亡構成的40%以上。急性心梗的救治,每延遲1小時,死亡率隨之增加10%,全國95%心梗患者錯過了黃金救治時間。國家衛計委高度重視胸痛相關疾病的救治工作,鼓勵滿足建設條件的二三級醫院建設胸痛中心。

2019年04月,云南博亞醫院通過國家級胸痛中心認證,成為當時云南省僅有的7家標準版胸痛中心之一

2020年4月15日,云南博亞醫院胸痛中心成功救治一名急性心梗并發電風暴患者,D-TO-W時間39分鐘(從患者進入醫院大門到導絲通過,血流恢復的時間,是考核胸痛中心流程的核心指標,同時也是救治急性心梗患者生死線)

云南博亞醫院副院長,云南博亞醫院心內/外科主任呂云說:“D-TO-W時間39分鐘,比國家標準要求90分鐘明顯更短,比當前我國各大標準胸痛中心的D-TO-W平均時間75分鐘也短,可見在39分鐘內能成功救治一個急性心梗且反復出現室顫的極高危患者,這在整個中國都是一件非常了不起的事情!

患者未到,信息先到

4月15日凌晨3點,患者在家休息時突感心前區脹痛,伴有大汗淋漓及明顯胸悶癥狀,自行臥床休息并含服速效救心丸,癥狀仍不緩解并逐漸加重,兩小時后家屬撥打了120,急救人員20分鐘到達現場,行心電圖檢查并上傳我院胸痛微信群遠程會診。

我院醫生考慮為“急性下壁心肌梗死”,建議給予“阿司匹林腸溶片300mg、替格瑞洛180mg”嚼服抗血小板聚集治療,患者及家屬經商議后同意轉入我院治療。

患者心血管出現閉塞

急救車剛到達博亞醫院大門,患者突發意識喪失,四肢抽搐,心電監護提示室顫,院前120醫護人員立即給予除顫復律。

多科協同,生死博弈

對于常規的急性心梗患者來說,胸痛中心一般會針對該類患者開展“雙繞行”(繞過急診科和CCU),直接進入導管室開通閉塞血管的相關手術,以使盡早挽救頻死的心肌。而該患者在繞行過程中恰巧出現電風暴,真正考驗多科協同的時刻到來。

呂云副院長表示:電風暴是一種極為兇險的臨床綜合征,臨床也稱為交感風暴,可伴有血流動力學障礙,以頑固性室速、室顫為特點,需要藥物、電轉復、電除顫等緊急救治,若治療不及時或不當,可在短時間內死亡,是猝死的重要原因。

醫生為患者實施導絲通過

導致該患者出現“電風暴”的主要原因是因為“心肌缺血”,需要盡快開通閉塞血管,才能徹底終止“電風暴”的發作!

06:04患者第三次室顫,再次電復律,復律后轉為竇性心率,云南博亞醫院胸痛中心(院前急救,急診科,心內科,導管室)的無縫銜接,急速協同搶救治療使得患者生命體征趨于穩定。

患者于06:25,到達導管室行急診介入治療。6點40分,導絲順利通過血管閉塞段,阻塞血管恢復血流,患者“電風暴”終于終止,暫時脫離生命危險。

兩個“120”要牢記,保命!!

生死時速39分鐘,云南博亞醫院各中心及急救科無縫對接,急速協同,順利將患者從“鬼門關”拉回,呂云副院長介紹:對于所有胸痛患者來說,需要牢記兩個“120”,這可以說是一個非專業人士在出現胸痛時的保命符了。

★ 發生急性胸痛時,非專業人士能降低死亡率的最有效方式:撥打120

★ 急性胸痛救治的黃金時間,120分鐘!!普通老百姓應當機立斷,入院到具備經國家認證的胸痛中心醫院,切記不要因花大量時間在選擇哪個醫院上而延誤救治時機!

就在不久前,另一位已到達博亞醫院的急性胸痛患者因個人意愿要求送往更遠的另一地進行救治,錯失搶救最佳時機去世……

急性胸痛患者的救治,就是一場與時間賽跑的“死亡游戲”,對于博亞胸痛中心的醫護團隊來說,花最少的時間成功救治急危重患者,是他們最值得驕傲的事情。

而他們最難受最無奈的事情是:民眾忽略或不了解時間對于急性胸痛患者的重要性,延誤救治時機導致死亡。急救早一秒,生的希望就多一分,急救延遲一秒,死亡的腳步就近一寸!

2019年11月,第九屆中國胸痛中心大會上,云南博亞醫院在PPCI的STEMI患者入門至導絲通過(D-TO-W)時間,全國排名第一2019年中國胸痛中心質控報告顯示:在云南,經國家認證的標準版胸痛中心有,26家,云南博亞是其中之一。報告指出,云南博亞胸痛中心質控分數66,國內排名47,省內排名第2名。我院胸痛中心D-TO-W均值41.53,達標率95.50%,躍居全國第三

胸痛中心是一種區域協同救治的模式,它的建立主要是為胸痛患者提供快速,準確的診斷和治療,減少誤診,漏診避免治療不足或過度治療,以專業的團隊,綜合的急救設備,特殊快速的急救通道為急危重患者贏取更多急救時間,降低胸痛患者死亡率,改善臨床預后。

標準版胸痛中心:具備急診冠狀動脈介入治療(PPCI)條件,且能夠全天24小時開展此項技術。經過中國胸痛中心標準認證。基本資質要求:全年冠狀動脈介入治療(PCI)手術量大于200臺,年PPCI量大于50臺。

基層版胸痛中心:全年PCI或PPCI無法達到標準版胸痛中心要求,部分基層版無法行PPCI手術,但接診急性胸痛患者的診療流程符合指南要求,并已通過中國基層胸痛中心認證。基本資質要求:年接診急性心肌梗死數量超過30例,具備PPCI、溶栓治療或及時轉運的能力。

衡量一個胸痛中心最重要的指標:D-to-W時間

中國標準要求D-to-W時間:低于90分鐘

中國各胸痛中心2019年D-to-W平均時間:75分鐘

云南博亞醫院胸痛中心救治的D-to-W時間,最快是16分鐘


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