肺癌醫生王昆:肺癌疼痛,80%以上的病人可以得到緩解


有不少患有肺癌的患者在就診時都會向醫生訴說:患病后,肋骨、脊柱伴有持續性胸痛/定點壓痛,其持續時間長、反復發生、持續存在、不斷加重,一直折磨著患者。對此,云南博亞醫院肺癌專家王昆提出:肺癌疼痛,80%以上的病人可以得到緩解!這需要對患者的疼痛做充分的評估,依據評估效果對癥治療,下面由云南博亞醫院胸外科王昆主任做具體分析:

注:文中意見建議非醫藥處方,有相關病癥,請及時就醫,以醫生開具處方為準。

疼痛評估

金標準:患者主訴

主要方法:根據數字疼痛分級法,采用簡明疼痛量表,對患者主訴的疼痛進行強度評估。

輔助方法:臉譜法,適用于兒童及有認知障礙的老年人

01疼痛評估步驟

1.記錄患者主訴的疼痛強度,了解疼痛的病因、特點、性質、加重或緩解原因,疼痛對患者熱場生活的影響,鎮痛治療的療效和副作用,明確患者是否存在腫瘤急癥(如:病理性骨折或承重骨的先兆骨折;腦實質、硬腦膜或軟腦膜轉移癌;與感染相關的疼痛;內臟梗阻或容孔等)所致的疼痛,以便立即進行有關治療。

2.了解過去24小時內,最重疼痛、最輕疼痛、及平均疼痛強度。3.了解靜息和活動狀態下的疼痛強度變化。

數字疼痛分級

02疼痛治療

以實際鎮痛效果和副作用間的最佳平衡為目標,動態評估鎮痛效果,積極開展學科間的協作,為患者開展對應的藥物鎮痛或非藥物鎮痛(如:外科手術、放療止痛或神經阻斷等)。

03鎮痛基本原則

WHO 三階梯止痛原則仍是目前癌痛治療的最基本原則

特別聲明

鎮痛治療時的細節是指可能影響鎮痛效果的所有因素。在進行鎮痛治療時要重視疼痛評估獲得的信息,關注患者的心理、精神、經濟狀況、家庭以及社會支持等因素。

阿片類藥物使用須知

1.阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物。

2.阿片治療前應判斷患者是否存在阿片耐受。對阿片耐受的判斷參照美國食品藥品監督管理局標準,即:患者目前,至少每天服嗎啡60mg、羥嗎啡酮8mg、羥考酮30 mg、羥嗎啡酮25 mg、芬太尼透皮貼劑25μg/h 或其他等量的阿片類藥物,連續服用時間,至少為1周;不符合此標準視為片類未耐受

3.選擇阿片類藥物時應注意:不用哌替啶控制癌痛;盡量選擇純受體激動劑;腎功能不全的患者避免選用嗎啡鎮痛。

4.阿片鎮痛治療分為短效滴定階段和長效維持階段。

短效滴定是阿片治療的初始階段,目的是盡快確定滿意鎮痛所需的阿片劑量。推薦按時給予短效阿片,初始劑量視患者有無耐受而定。此階段還應按需給藥緩解爆發痛,單次給藥劑量按每天阿片總量的10%~20%計算,阿片類未耐受者可按起始劑量給予。經阿片滴定實現疼痛緩解后,可將短效阿片轉換為控緩釋劑型,延長給藥間隔,簡化治療。除此之外,還要積極防治阿片的不良反應:所有阿片使用者均需防治便秘,緩瀉劑成分中至少包括刺激胃腸蠕動的成分,如番瀉葉、比沙可啶等;鎮痛治療全程動態觀察惡心嘔吐、舵暈、瞻忘和呼吸抑制等副作用,一出觀則積極干預。

癌痛患者及家人應注意


01

鎮痛治療是腫瘤整體治療的重要內容,忍痛對患者百害無益;

02

嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物,罕見成癮;

03

要在醫務人員指導下進行鎮痛治療,患者不能自行調整治療方案和藥物劑量;

04

要密切觀察療效和藥物的副作用,隨時與醫務人員溝通,定期復診。












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